Пациентке предложили и разъяснили несколько вариантов лечения. Был рекомендован стандартный протокол лечения, включавший в себя повышение уровня гигиены, пародонтологическое и эндодонтическое лечение, увеличение высоты клинических коронок зубов и изготовление реставраций, в том числе штифтовых культе- вых вкладок и искусственных коронок. Однако, помимо высокой стоимости, недостаток предложенного плана заключался в отрицательном опыте аналогичного лечения в прошлом. Второй вариант лечения включал в себя удаление зубов 34, 35 и 36, сохранение костной ткани и установку двух имплантатов в проекции зубов 34 и 36 с последующим изготовлением мостовидного протеза на имплантатах. Несмотря на большую инвазивность, данный вариант обеспечивал лучший долгосрочный прогноз с учетом анамнеза пациентки, а также являлся более экономичным. Другие варианты консервативного лечения также обсуждались, однако пациентка от них отказалась.
Имплантацию планировали, исходя из положения естественных зубов. В зуботехнической лаборатории изготовили хирургический шаблон, позволяющий установить имплантаты в лунки удаленных зубов 34 и 36 в оптимальном положении, максимально используя объем доступной кости.
Зубы 34, 35 и 36 удалили с помощью периотомов и щипцов, максимально сохраняя костную ткань. Лунки зубов тщательно освободили кюретами от остатков мягких тканей, промыли физиологическим раствором и проверили целостность стенок. С помощью хирургического шаблона в лунки зубов 34 и 36 установили имплантаты. С учетом проведения имплантации сразу после удаления зубов, для достижения максимальной первичной стабильности использовали корневидные имплантаты Штрауманн. На имплантаты фиксировали формирователи десны и сделали контрольную рентгенограмму. Пациентке дали рекомендации по уходу за полостью рта в области вмешательства.
При контрольном осмотре через одну неделю после операции обнаружили, что формирователь десны на имплантате в области зуба 34 частично выкрутился. Его закрутили обратно с помощью отвертки. Через шесть недель после имплантации пациентке сделали оттиски для изготовления протеза. Контрольная рентгенограмма показала степень заживления лунок удаленных зубов. Перед получением окончательных оттисков определили цвет будущих реставраций и сделали фотографии зубных рядов для лучшей коммуникации с зуботехнической лабораторией. Формирователи десны выкрутили и на имплантаты установили оттискные колпачки с позиционирующими цилиндрами синокта, после чего получили поливинилсилоксановый оттиск с захватом колпачков и регистрационный окклюзионный оттиск. Если зона имплантации не ограничена зубами с обеих сторон (например, при полной адентии или концевых дефектах зубного ряда), то оттиск для регистрации соотношения челюстей получают с дополнительным оттискным колпачком, который играет роль третьей опоры при сопоставлении моделей. Затем на имплантаты вновь установили формирователи десны и пациентке назначили дату посещения для фиксации готового протеза.
