В марте 2004 г. в клинику обратилась пациентка 46 лет для замены старого пластмассового съемного частичного протеза, замещающего четыре верхних резца. Протез использовался около 15 лет. Резцы были удалены, когда пациентке было 20 с небольшим лет. Основная жалоба связана с дискомфортом в области вестибулярного края протеза, а также с низкой функциональностью съемного протеза. Пациентка настаивала на изготовлении эстетич­ного несъемного протеза...

Этот протез установили в поло­сти рта для проверки поддержки губ, эстетики десны и дикции. Пациентка в течение одной недели пользовалась новым протезом и была удовлетворена результатом.

Затем провели КТ с рентгеноконтрастным шаблоном для изготовления хирургического шаблона. На преобразованных поперечных срезах с помощью программного обеспече­ния ICI определили число, локализацию и наклон имплантатов. План лечения заключался в установке двух имплантатов Штрауманн Стандарт Плюс с узкой ортопедической платформой в проекции боковых резцов для изготовления несъемного частичного протеза на четыре единицы...

На индивидуальных абатментах создали керамиче­ское плечо и покрыли опаковой массой их осевые стенки.

Форма пришеечного уступа следовала естественным контурам мягких тканей вокруг шейки имплантата и позволяла расположить край реставрации примерно на 1-2 мм апикальнее десневого края на вес­тибулярной и проксимальных поверхностях.

Абатменты фиксировали к имплантатам и провели при­мерку каркаса протеза для оценки пассивности его нало­жения и точности прилегания...

Пациентка 26 лет направлена в клинику по поводу пато­логии правого центрального резца верхней челюсти. Медицинский анамнез без особенностей. Пациентка сооб­щила, что травмировала зуб в возрасте около 9 лет, после чего ей неоднократно проводилось ортоградное и ретро­градное хирургическое эндодонтическое лечение; кроме того, зуб несколько раз реставрировали. Однако, несмо­тря на эти манипуляции, периодически формировался свищ в проекции верхушки корня зуба 11, а из пародонтального кармана на вестибулярной поверхности зуба выделялся гнойный экссуда. В других участках глу­бина зубодесневой борозды не превышала 3 мм...

Имплантацию провели одномоментно с регенеративным вмешательством для устранения костного дефекта. После отслаивания слизистодесневого лоскута лунку зуба тщательно очистили и препарировали ложе имплантата с учетом положения предполагаемой корон­ки. Установили имплантат Штрауманн Стандарт Плюс с поверхностью (диаметр тела 4,1 мм, длина 12 мм, диаметр платформы 4,8 мм). Ортопедическая платфор­ма имплантата располагалась примерно на 2 мм апикальнее цементно-эмалевого соединения зуба 21 и немного небо относительно режущего края планируе­мой коронки ...

Через 10 недель после первой операции провели второй хирургический этап имплантации и фиксировали прови­зорную коронку для моделирования оптимальной формы десны. Объем мягких тканей с вестибулярной стороны увеличили методом мягкотканного валика. Для этого десну корональнее заглушки имплантата рассекли проксимально и нёбно, деэпителизировали и подверну­ли апикально и внутрь, после чего наложили швы. Увеличение объема мягких тканей позволило имитиро­вать выступ корня зуба 11. Провизорную коронку фикси­ровали к имплантату винтом. Давление реставрации привело к транзиторной ишемии прилегаю­щей десны, которая вскоре разрешилась...

Спустя два года, пациентке заменили керамические виниры на остальных резцах. Наблюдение продолжали еще в течение двух лет. Через 50 мес после имплантации провели очередной контрольный осмотр, рентгенологи­ческое исследование и сделали фотографии зубных рядов. Отмечалось здоровое и стабильное состояние мягких тканей. Сохранялась симметрия десне­вого края в области зубов 11 и 21. Десневые сосочки между зубами 11-12 и 21-22 имели практически одина­ковую высоту. Это означает, что произошло увеличение высоты сосочка в области коронки на имплантате по сравнению с ситуацией сразу после установки коронки. На контрольной рентгенограмме наблюдалась нормаль­ная, ожидаемая картина ремоделирования костного гребня вокруг шейки имплантата...

Пациент 23 лет обратился в клинику по поводу отсут­ствия правого центрального резца верхней челюсти. Молодой человек страдает бронхиальной астмой и на протяжении пяти лет выкуривает до четверти пачки сига­рет в день. Пациенту ранее проводилось ортодонтическое лечение, и он доволен полученным эстетическим результатом.

Отмечается удовлетворительное состояние пародонта и толстый биотип мягких тканей. Пациент не предъявлял завышенных эстетических требований и хотел иметь наиболее долговечный протез...

Модели также использовали для изготовления хирурги­ческого шаблона, определяющего желаемое вести булоральное и мезиодистальное положение имплантата. С помощью провизорной реставрации опреде­лили оптимальную глубину расположения ортопедиче­ской платформы имплантата.

Пользуясь хирургическим шаблоном, провели имплан­тацию (имплантат Штрауманн Стандарт Плюс, диаметр тела 4,1 мм, длина 10 мм, диаметр платформы 4,8 мм)...

Затем на гипс нанесли изо­ляционный гель. С помощью целлулоидной каппы, изго­товленной термовакуумным способом, создали пласт­массовые провизорные реставрации, кото­рые фиксировали в полости рта на временный цемент.

Через 1 мес провели контрольный осмотр пациента и отметили стабильное состояние мягких тканей в области провизорной коронки. Форму и состояние десневых сосочков признали удовлетворительными. Временный монолитный абатмент сняли и полу­чили оттиск челюсти с помощью модифицированного трансфера синокта...