В марте 2004 г. в клинику обратилась пациентка 46 лет для замены старого пластмассового съемного частичного протеза, замещающего четыре верхних резца. Протез использовался около 15 лет. Резцы были удалены, когда пациентке было 20 с небольшим лет. Основная жалоба связана с дискомфортом в области вестибулярного края протеза, а также с низкой функциональностью съемного протеза. Пациентка настаивала на изготовлении эстетич­ного несъемного протеза...

Этот протез установили в поло­сти рта для проверки поддержки губ, эстетики десны и дикции. Пациентка в течение одной недели пользовалась новым протезом и была удовлетворена результатом.

Затем провели КТ с рентгеноконтрастным шаблоном для изготовления хирургического шаблона. На преобразованных поперечных срезах с помощью программного обеспече­ния ICI определили число, локализацию и наклон имплантатов. План лечения заключался в установке двух имплантатов Штрауманн Стандарт Плюс с узкой ортопедической платформой в проекции боковых резцов для изготовления несъемного частичного протеза на четыре единицы...

На индивидуальных абатментах создали керамиче­ское плечо и покрыли опаковой массой их осевые стенки.

Форма пришеечного уступа следовала естественным контурам мягких тканей вокруг шейки имплантата и позволяла расположить край реставрации примерно на 1-2 мм апикальнее десневого края на вес­тибулярной и проксимальных поверхностях.

Абатменты фиксировали к имплантатам и провели при­мерку каркаса протеза для оценки пассивности его нало­жения и точности прилегания...

В ноябре 2001 г. в клинику обратилась пациентка 53 лет по поводу протезирования резцов верхней челюсти. Пациентка жаловалась на неудовлетворительные функ­циональные и эстетические параметры имеющихся реставраций (рис. 1-3). Медицинский анамнез без осо­бенностей, противопоказания для стоматологического лечения отсутствовали.

Установка двух имплантатов в проекции центральных резцов имела некоторые преимущества. Такой вариант обеспечивал максимальный контакт с костью при использовании имплантатов стандартного диаметра (4,1 мм), которые могли быть установлены в оптималь­ном положении с учетом планируемого протеза. Кроме того, возможны разные варианты фиксации (цементная или винтовая) как провизорного, так и окончательного протезов. Недостатки такого подхода заключались в необходимости установки двух имплантатов рядом один с другим, однако реалистичные эстетические тре­бования пациентки и средний-толстый биотип мягких тканей снижали риск неудовлетворительного эстетиче­ского результата...

Пациентку проинформировали о потенциальных ослож­нениях, к которым относятся утрата имплантатов и резорбция окружающей кости, что может потребовать устранения дефекта и увеличивает продолжительность лечения. Кроме того, пациентке рекомендовали мини­мизировать контакты провизорного протеза с антагони­стами.

Резцы верхней челюсти (12-22) удалили с минимальной травмой кости и мягких тканей. Области цен­тральных резцов посчитали удовлетворительными для немедленной имплантации (тип 1)...

Провизорный протез откорректировали в полости рта для достижения стабильных окклюзионных контактов в максимальном межбугорковом положении и минимиза­ции контактов при экскурсионных движениях нижней челюсти, особенно при протрузии. Провизорный протез отполировали и зафиксировали на поликарбоксилатный цемент. Для подтверждения правильного положения имплантатов сделали рентгенограмму. Еще раз проверили окклюзионные соотношения и повторно разъяснили пациентке важность контроля жевательных нагрузок...

Рабочую модель отли­ли из гипса с малым коэффициентом расширения, в ана­логи имплантатов установили абатменты синокта Т5 для фиксации реставраций поперечным винтом. Рабочая модель отражала поддесневую форму провизорного протеза в области центральных резцов и овоидные под- десневые части консольных боковых резцов.

Приняли решение изготовить протез с винтовой фикса­цией, чтобы исключить риск попадания остатков цемен­та под десну вокруг имплантатов. Смоделировали воско­вую заготовку каркаса...

Пациентка 26 лет направлена в клинику по поводу пато­логии правого центрального резца верхней челюсти. Медицинский анамнез без особенностей. Пациентка сооб­щила, что травмировала зуб в возрасте около 9 лет, после чего ей неоднократно проводилось ортоградное и ретро­градное хирургическое эндодонтическое лечение; кроме того, зуб несколько раз реставрировали. Однако, несмо­тря на эти манипуляции, периодически формировался свищ в проекции верхушки корня зуба 11, а из пародонтального кармана на вестибулярной поверхности зуба выделялся гнойный экссуда. В других участках глу­бина зубодесневой борозды не превышала 3 мм...

Имплантацию провели одномоментно с регенеративным вмешательством для устранения костного дефекта. После отслаивания слизистодесневого лоскута лунку зуба тщательно очистили и препарировали ложе имплантата с учетом положения предполагаемой корон­ки. Установили имплантат Штрауманн Стандарт Плюс с поверхностью (диаметр тела 4,1 мм, длина 12 мм, диаметр платформы 4,8 мм). Ортопедическая платфор­ма имплантата располагалась примерно на 2 мм апикальнее цементно-эмалевого соединения зуба 21 и немного небо относительно режущего края планируе­мой коронки ...