В ноябре 2001 г. в клинику обратилась пациентка 53 лет по поводу протезирования резцов верхней челюсти. Пациентка жаловалась на неудовлетворительные функ­циональные и эстетические параметры имеющихся реставраций (рис. 1-3). Медицинский анамнез без осо­бенностей, противопоказания для стоматологического лечения отсутствовали.

Установка двух имплантатов в проекции центральных резцов имела некоторые преимущества. Такой вариант обеспечивал максимальный контакт с костью при использовании имплантатов стандартного диаметра (4,1 мм), которые могли быть установлены в оптималь­ном положении с учетом планируемого протеза. Кроме того, возможны разные варианты фиксации (цементная или винтовая) как провизорного, так и окончательного протезов. Недостатки такого подхода заключались в необходимости установки двух имплантатов рядом один с другим, однако реалистичные эстетические тре­бования пациентки и средний-толстый биотип мягких тканей снижали риск неудовлетворительного эстетиче­ского результата...

Пациентку проинформировали о потенциальных ослож­нениях, к которым относятся утрата имплантатов и резорбция окружающей кости, что может потребовать устранения дефекта и увеличивает продолжительность лечения. Кроме того, пациентке рекомендовали мини­мизировать контакты провизорного протеза с антагони­стами.

Резцы верхней челюсти (12-22) удалили с минимальной травмой кости и мягких тканей. Области цен­тральных резцов посчитали удовлетворительными для немедленной имплантации (тип 1)...

Провизорный протез откорректировали в полости рта для достижения стабильных окклюзионных контактов в максимальном межбугорковом положении и минимиза­ции контактов при экскурсионных движениях нижней челюсти, особенно при протрузии. Провизорный протез отполировали и зафиксировали на поликарбоксилатный цемент. Для подтверждения правильного положения имплантатов сделали рентгенограмму. Еще раз проверили окклюзионные соотношения и повторно разъяснили пациентке важность контроля жевательных нагрузок...

Рабочую модель отли­ли из гипса с малым коэффициентом расширения, в ана­логи имплантатов установили абатменты синокта Т5 для фиксации реставраций поперечным винтом. Рабочая модель отражала поддесневую форму провизорного протеза в области центральных резцов и овоидные под- десневые части консольных боковых резцов.

Приняли решение изготовить протез с винтовой фикса­цией, чтобы исключить риск попадания остатков цемен­та под десну вокруг имплантатов. Смоделировали воско­вую заготовку каркаса...