Пациентка 65 лет обратилась для изготовления протезов с опорой на имплантаты в дистальном отделе верхней челюсти. Несмотря на отсутствие общих противопоказаний, лечение осложнялось рядом дополнительных факторов.

Пациентка наблюдается в клинике более 20 лет. Ранее ей был удален левый первый моляр верхней челюсти и изготовлены коронка на зуб 24 и мостовидный протез. В тот момент имплантаты еще не исполь­зовались широко для замещения одиночных жеватель­ных зубов.

Через некоторое время мостовидный протез удалили из- за вторичного кариеса опорного зуба. Пациентке предложили вариант протезирования с опорой на имплантаты, но она отказалась от него из-за необходи­мости операции поднятия дна верхнечелюстной пазухи. В итоге изготовили новый традиционный мостовидный протез. Однако еще через семь лет оба опорных зуба этого протеза также удалили.

Пациентке предложили несколько вариантов дальней­ших действий: не проводить никакого лечения, изгото­вить съемный протез, установить имплантаты и изгото­вить несъемные протезы.

Лечение осложняли следующие факторы:

• бруксизм;
• отсутствие адекватной передней направляющей;
  • неблагоприятное соотношение длины имплантатов и высоты клинических коронок;
  • костная ткань IV типа.

Пациентка предпочла протезирование с опорой на имплантаты, что также требовало поднятия дна верхне­челюстной пазухи и трансплантации кости для увеличе­ния размера альвеолярного гребня. Период заживления после синуслифтинга составил 6 мес. В это время паци­ентка ограниченно пользовалась временным съемным протезом. Через 6 мес установили три имплантата Штрауманн Стандарт Плюс: область зуба 25 — диаметр 4,1 мм, длина 10 мм, стандартная ортопедическая плат­форма 4,8 мм; область зуба 26 — диаметр 4,8 мм, длина 8 мм, стандартная ортопедическая платформа 4,8 мм; область зуба 27 — диаметр 4,8 мм, длина 10 мм, стандарт­ная ортопедическая платформа 4,8 мм.

Через 12 недель заживления реставрационный этап начали с получения оттисков челюстей и изготовления провизорных реставраций.

Окончательные оттиски получили методом открытой ложки.

Провизорные реставрации изготовили из самотвердеющей пластмассы на монолитных абатментах высотой 4 мм.

С учетом вышеперечисленных факторов приняли реше­ние объединить имплантаты между собой одним несъемным протезом. Однако изготовление такой кон­струкции усложнялось отсутствием параллельности имплантатов. Имелось несколько вариантов решения этой проблемы. Можно было установить монолитные абатменты и препарировать их в полости рта. Также можно изготовить индивидуальные абатменты, но посчитали, что имплантаты стоят слишком поверхност­но. Следующий, наиболее оправданный вариант заклю­чался в использовании угловых абатментов, которые подобрали в зуботехнической лаборатории с помощью набора ортопедического планирования Штрауманн.

Затем изготовили металлический каркас протеза и пере­дали его в стоматологическую клинику для примерки.

После примерки каркаса и контроля окклюзионных соотношений каркас вернули в зуботехническую лаборато­рию для нанесения керамики.

Готовый металлокерамический протез примерили во рту и откорректировали по окклюзии. Протез зафиксирова­ли на временный цемент, что позволяет при необходи­мости снять конструкцию.

Через две недели провели контрольный осмотр. К этому посещению пациентке изготовили ночную каппу. Пациентка находится под диспансерным наблюдением и в течение более пяти лет благополучно пользуется дан­ным протезом.