В научной литературе встречается множество статей, посвященных оценке успеха или выживаемости имплан­татов при использовании разных протоколов протезиро­вания. Более того, для изучения этого аспекта импланто­логического лечения проводится все больше строгих исследований, обеспечивающих высокую достоверность выводов. Однако большая часть доступной в настоящее время информации не поддается статистическому ана­лизу...

Квалифицированные специалисты проводят собственную оценку риска вмешательств в каждом конкретном клиническом случае и исключают пациентов, не удовлетворяющих требуемым критериям. На настоящий момент не опубликовано руководств по оценке риска при выбо­ре протокола протезирования.

• В некоторых клинических случаях лечение проводит­ся легче, чем в других, несмотря на схожие результа­ты. Например, немедленное функциональное проте­зирование проще выполнить при полной адентии нижней, чем верхней, челюсти...

Стандартный протокол

В большинстве статей, посвященных имплантологическо­му лечению при частичной адентии, не делается разли­чий между замещением одного или нескольких зубов. Биомеханические условия в этих ситуациях сходны, если замещаемые зубы находятся в одном квадранте. В таких случаях невозможно обеспечение поперечной стабилиза­ции, как при протезировании всей зубной дуги, что повы­шает значение первичной стабильности имплантатов...

В одной группе использовались имплантаты с фрезерованной, а в другой — с оксидиро­ванной поверхностью. Кроме того, авторы регистрирова­ли максимальное усилие при установке имплантатов и коэффициент стабильности имплантатов (КСИ). Через один год наблюдения успешно функционировали 20 из 22 имплантатов с фрезерованной и все 20 имплантатов с оксидированной поверхностью. Усилие установки имплантатов и КСИ в обеих группах были одинаковы. Авторы сделали вывод о возможности немедленного функционального протезирования с опорой на имплан­таты с оксидированной поверхностью, установленные с усилием ≥ 20 Н*см и КСИ ≥ 60 при частичной адентии в дистальных отделах нижней челюсти...

 При этом в первом случае использовался стандартный протокол, а во втором функциональные протезы установили через шесть недель после имплантации. В результате четыре из 68 импланта­тов Штрауманн через шесть недель после установки провернулись при стандартном усилии затягивания винта абатмента, однако еще через шесть недель была достигнута остеоинтеграция этих имплантатов. Через один год все имплантаты успешно функционировали. По некоторым данным, при раннем функциональном про­тезировании выживаемость имплантатов с шероховатой поверхностью превышает 97 %. В многоцентровом кли­ническом исследовании отметили выживаемость более 99 % имплантатов с поверхностью SLА через 3 и 5 лет после ранней нагрузки имплантатов...

Эстетические факторы

К одиночным коронкам с опорой на имплантаты высо­кие эстетические требования предъявляются чаще, чем к другим протезам. Предполагается, что коронка, опираю­щаяся на имплантат, должна гармонировать с прилегаю­щими зубами. Кроме того, при оценке результата проте­зирования большое значение имеют контуры и состоя­ние краевой десны (так называемая «розовая эстетика»). Эстетические аспекты имплантологического лечения подробно обсуждаются в первом томе Руководства IТI...

Стандартный протокол

Кочран (1999) провел метаанализ для оценки стандарт­ного протокола протезирования с опорой на импланта­ты и отметил высокую эффективность имплантатов с шероховатой поверхностью при замещении одиночных зубов вне зависимости от отдела челюсти. Другие авторы получили схожие результаты . Котео и соавт. (2002) провели семилетний анализ функционирования 187 одиночных имплантатов. Три имплантата не интегри­ровались, еще шесть имплантатов были утрачены после протезирования. Суммарные показатели успеха и выжи­ваемости имплантатов составили 93,6 и 96,77 % соответ­ственно, а при анализе результатов только после проте­зирования результаты улучшились до 96,3 и 99,35 % соот­ветственно...

Стандартный протокол

Эффективность стандартного протокола имплантологи­ческого лечения при полной адентии верхней челюсти подтверждена многими долгосрочными исследования­ми. Однако выживаемость имплантатов с фрезерован­ной поверхностью на верхней челюсти несколько мень­ше, чем на нижней попытались опре­делить факторы, снижающие эффективность импланта­ции на верхней челюсти, и выяснили, что шероховатая поверхность имплантатов повышает их выживаемость на верхней челюсти. Несмотря на это, выживаемость имплантатов на нижней челюсти выше, чем на верхней, вне зависимости от типа поверхности. Однако некоторые исследователи отме­чают схожие результаты для нижней и верхней челюстей...

Некоторые авторы отметили высокую эффективность раннего функционального и нефункционального проте­зирования с опорой на одиночные имплантаты с шеро­ховатой поверхностью… В боль­шинстве исследований изучались случаи имплантации как при отсутствии нескольких зубов, так и при одиноч­ных дефектах… В большинстве случаев устраняли только одиночные дефекты в переднем сегменте зубного ряда и фиксировали коронки примерно через три недели после установки имплантатов...

 Еще через шесть недель винты абатментов дополнительно фиксировали с усилием 35 Н*см и устанавливали окончательный протез, участвующий в окклюзии.

Основная проблема при использовании стандартного, немедленного или раннего протезирования с опорой на одиночные имплантаты заключается в необходимости достижения достаточной первичной стабильности имплантатов. Независимо от протокола протезирования стабильность имплантата в момент его установки явля­ется важным прогностическим критерием остеоинтегра­ции или утраты имплантата. Этот параметр особенно важен при планировании немедленного или раннего функционального протезирования с опорой на один имплантат...